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進食失調的案例

精選系列: 黃巴士Light 精選 作者: 陳國齡醫生 最後更新: 26/05/2015

發現徵狀

恩娜今年十六歲,就讀某著名女子中學,她一向勤奮,對自己要求高,又是完美主義者,升讀中四後,她更用功讀書,很多時都會讀至凌晨兩、三時,有時甚至在早上五、六時起床繼續做功課。恩娜說她的胃口沒問題,只是太忙沒有時間進食,她很多時候都不吃早餐或午餐,不是匆匆吃完,就是只吃很少分量,同時,她避免進食油炸的食物,相信她每天只攝取少於一千卡路里的食物熱量。

雖然她的體重在過去一年明顯下降,由五十公斤跌至三十八公斤,甚至已經停經六個月,她仍然覺得自己體態有問題,認為自己的上臂太粗,比其他同學的小腿還要粗,又覺得自己的腰不夠纖幼,她甚至在每天進食後用繩縛着腰部,使它不會膨脹,後來整天都在縛着,在腰部留下深陷的痕跡。她的媽媽帶她看婦產科醫生,可是醫生並沒有察覺她有厭食問題,並給她荷爾蒙藥丸調理經期,這樣不只令恩娜以為自己經期回復正常,並令她更加貧血。我們診斷恩娜有厭食症,除了她的BMI低於17.5,亦因為她已經停經,甚至在體重過輕時還有「覺得自己很肥胖」的病態感覺。

 

入院治療

我們建議恩娜入院治療,因為她的BMI太低,只得十四,對身體有一定的危險,入院後我們跟她做詳細的身體檢查,她脫水、血壓低、心率慢和不規則,驗血後發覺恩娜有貧血、低白血球及鐵質、電解質不平衡、荷爾蒙失調(包括甲狀線分泌、女性荷爾蒙、激素及生長荷爾蒙等)及骨質疏鬆的跡象,她亦出現生長及青春期延緩的徵狀。兒童及青少年精神科跨專業團隊給她全面的評估,首先,要用行為治療模式進行餵食治療,營養師會與恩娜協議及計算她的每天食物卡路里分量,進食會由病房護士監管,鼓勵恩娜正面地面對她的厭食病徵,亦鼓勵她逐漸增加食物的分量和種類,目標為每星期增磅0.5至1公斤。 由於飢餓的病徵會令恩娜越來越固執,我們會在恩娜的體重達到滿意程度後才進行心理治療。

 

家庭治療

對於青少年期的厭食症患者最有效的心理治療模式是家庭治療(莫氏理模式),這種家庭治療總括來說分為三個階段,可維持約一年,並可出院後在門診進行。當恩娜體重逐漸上升及穩定後,我們開始替她進行家庭治療,家中各人包括她的父母都被邀請參與。家庭治療可概略地分為三期,由於青少年厭食症患者被視為有倒退行為,並以控制進食作為家中溝通的橋樑,在第一階段,我們要恩娜的媽媽準備食膳,好讓治療師瞭解他們在家中進食的過程及問題;在此階段,父母獲授權管理及監察患者的進食。

到第二階段,我們會將進食的管理交回給患者,並討論青少年身心發展與厭食行為的關係。恩娜與她的爸媽都可以順利過渡第一及第二階段,可是他們的第三階段比較困難。家中各人都要努力嘗試、討論及解決恩娜的青少年成長問題,並重新建立家庭各員的系統及界線。當他們可以掌握怎樣討論、解決問題及表達情緒的時候,就不用再以進食作溝通的議題。恩娜的父母亦參加了瑪麗醫院舉辦的厭食症照顧者支援小組。最後,恩娜可以應付考試的壓力,沒有病發,亦掌握如何與父母溝通,在沒有被厭食症控制的世界裏更自主地成長。

 

進食失調的案例

原載於《黃巴士Light》親子月報

 

 

作者簡介
陳國齡醫生
陳國齡醫生

瑪麗醫院精神科顧問醫生、兒童及青少年精神科主管、香港大學李嘉誠醫學院精神科學系榮譽臨床副教授。將於此欄目分享她的專業知識,透過不同個案加深大家對兒童精神健康的瞭解。育有兩名子女,亦為家長教師會前任主席,具有家校合作的親身經驗。

關鍵字詞: 進食失調 |厭食症 |青春期 |壓力 |體型